1、緩進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜動(dòng)脈對高血壓的反應是血管痙攣、變窄，血管壁增厚，嚴重時(shí)出現滲出、出血和棉絮斑。臨床根據病變進(jìn)展和嚴重程度，將高血壓視網(wǎng)膜病變分四級，I級：主要為血管收縮、變窄。視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍輕度變窄，特別是小分支，動(dòng)脈反光帶增寬，有靜脈隱蔽現象，輕度或無(wú)動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。II級：主要為動(dòng)脈硬化。視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍和局限性縮窄，反光增強，呈銅絲或銀絲狀，有較明顯動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。III級：主要為滲出。可見(jiàn)棉絮斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。IV級：III級改變加視盤(pán)水腫以及動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥。

         2、急進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜病變，多見(jiàn)于40歲以下青年。最主要的改變?yōu)橐暠P(pán)水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱(chēng)為高血壓視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。同時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出以及瓤Elchnin斑(脈絡(luò )膜梗死)。

        3、高血壓脈絡(luò )膜病變，高血壓急劇升高時(shí)，脈絡(luò )膜毛細血管受損。眼底可見(jiàn)視乳頭及其周?chē)乃[非常明顯，可見(jiàn)視網(wǎng)膜下有3~4個(gè)血管徑的黃白色斑點(diǎn)狀出，稱(chēng)為Elschin斑。熒光血管造影可見(jiàn)點(diǎn)狀熒光素滲漏。當病變陳舊時(shí)，視網(wǎng)膜色素上皮增生，周?chē)霈F低色素環(huán)。

        4、高血壓視乳頭水腫，本病多見(jiàn)于惡性高血壓(急進(jìn)型)，表示高血壓進(jìn)入嚴重階段。視乳頭水腫可隆起5~6屈光度或更高，其鄰近視網(wǎng)膜4~6個(gè)視乳頭直徑內顯示高度水腫，呈灰白色混濁區。靜脈怒張，動(dòng)脈高度痙攣性收縮。視網(wǎng)膜見(jiàn)多處棉絮狀白色滲出和淺在性火焰狀出血。黃斑區可見(jiàn)星芒狀滲出物。血壓下降后視乳頭水腫消退，但若長(cháng)期血壓急劇增高和嚴重水腫持續時(shí)間較長(cháng)，即使水腫消退，也可產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮。