隨著(zhù)抗VEGF藥物的越來(lái)越多。各種“單抗”、各種“西普”如何選擇也成了眼科醫生新的困擾。實(shí)際上，在臨床方案的選擇上，每個(gè)醫生都有自己的臨床經(jīng)驗和自己的臨床選擇。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論采取哪種治療方案，都要根據患者的視力、黃斑水腫的狀態(tài)、持續時(shí)間等進(jìn)行個(gè)性化的評估，然后制定出個(gè)性化的治療方案。

 

　　對于抗VEGF多次注射無(wú)應答的病人，可以考慮糖皮質(zhì)激素球內注射（可能導致繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內障），同時(shí)根據原發(fā)疾病可能需要聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療。研究顯示，雷珠單抗注射聯(lián)合激光治療黃斑水腫，術(shù)后視力恢復更顯著(zhù)，黃斑水腫吸收效果更明顯。
 

 

　　臨床上也有使用某種抗VEGF藥物效果不佳而改用另一種抗VEGF藥物的情況。

 

　　如前所述，黃斑變性、黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底出血等疾病，對患者的視力都有嚴重的影響，并且屬于“不可逆性視力損害”的病變。10年前，這些疾病雖然有一些藥物和手術(shù)的治療方法，但是治療后的視力改善非常有限，也不能阻止視力進(jìn)一步喪失。

 

　　以老年黃斑變性為例，在抗VEGF藥物出現之前，濕性黃斑變性沒(méi)有有效的治療手段，患者3年內的視力喪失率高達70％~80％，幾乎所有患者會(huì )失明。抗VEGF藥物的出現，給疾病的治療帶來(lái)了“革命性”的進(jìn)展，一項長(cháng)達7年的臨床研究顯示，在原來(lái)勢必要失明的患者中，有1/3的患者視力穩定，甚至有1/3的患者視力可以提高，而有1/3的患者無(wú)效。

 

　　美國流行病學(xué)調查結果顯示，近10年來(lái)，濕性黃斑變性導致失明的比率下降，認為與抗VEGF藥物的使用有關(guān)。

 

　　抗VEGF給藥方法及注意事項

 

　　目前，抗VEGF藥物皆采用玻璃體內注射給藥，只要嚴格按無(wú)菌操作，感染的風(fēng)險極小。為預防感染，一般注射的前3天要滴用抗生素眼藥水。

 

　　抗VEGF藥物治療，總體來(lái)說(shuō)是控制疾病的發(fā)展，需要多次治療，國外推薦每月注射1次，一年12次左右，國內一般先打3次，以后根據需要決定是否需要再打針，這一點(diǎn)一定要清楚，抗VEGF藥物治療決不是“一針靈”。黃斑變性、靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變的黃斑水腫，一般至少需要3次以上的治療。有的患者只想注射一次，這是沒(méi)有多大用處的。目前國內也有長(cháng)效緩釋激素上市，地塞米松緩釋制劑，打一針可以維持2-3個(gè)月，但同時(shí)也有少部分病人可能出現繼發(fā)性青光眼的問(wèn)題。