新生兒淚道阻塞是由于新生兒剛出生的一段時(shí)間內，鼻淚管下端還沒(méi)有完全發(fā)育好，被一層先天性殘膜封閉，或是被上皮細胞殘屑阻塞，引起淚道阻塞。是新生兒常見(jiàn)的眼病，約占新生兒的5%~6%。

　　建議按照嬰幼兒淚道阻塞階梯診療思路來(lái)處理，即按摩——探通——手術(shù)，循序漸進(jìn)。診療思路如下：

 

　　1.指導其父母在家進(jìn)行規范的淚囊按摩一周，部分患兒完全可以通過(guò)按摩治愈，尤其是按壓淚囊時(shí)分泌物多的，其原理為淚囊內的液體向下沖擊鼻淚管下口瓣膜，促進(jìn)其開(kāi)放。如無(wú)效再考慮門(mén)診淚道探通。

 

　　2.不宜反復的淚道沖洗來(lái)作為“治療”。雖然操作的創(chuàng )傷小，家長(cháng)容易接受，但是本身治療作用很有限，沖洗的壓力一般不能使阻塞的鼻淚管下口開(kāi)放，多次沖洗的話(huà)會(huì )增加損傷淚小管粘膜、繼發(fā)感染的風(fēng)險。

 

　　3.淚道探通治療時(shí)適當表面麻醉，固定好小兒，熟練操作的情況下幾分鐘內完成，真正的探通過(guò)程可以只有十幾秒，微創(chuàng )操作痛苦小。

 

　　4.淚道探通是普遍的治療方法，可以達到95%以上的有效率，與術(shù)者操作手法及患兒下鼻道發(fā)育情況有關(guān)。一般五六個(gè)月至一歲時(shí)探通較為適宜，一則患兒此時(shí)身體在出生后經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的發(fā)育一般條件好，家長(cháng)心情上也容易接受；二是患兒的力量尚不很大，表面麻醉下患兒的哭鬧對抗不太強烈；如果患兒較大，清醒狀態(tài)容易嚴重哭鬧，則建議靜脈無(wú)痛麻醉下操作，以避免誤傷和對患兒心理的影響。首次探通操作順利而復發(fā)的，可考慮再次探通，但不宜反復多次探通。理由是既增加了淚點(diǎn)、淚小管的損傷幾率，又增加了淚道內、鼻淚管末端疤痕的形成，導致后期更嚴重的阻塞。

 

　　5.如淚道不能探通或探通中發(fā)現淚道結構異常，不要勉強探通、探查，需要ct檢查，看骨性鼻淚管發(fā)育情況。

 

　　6.鼻淚管下口粘膜肥厚或者下鼻道特別狹窄的，探通效果不好容易造成假道，則可以采取鼻內窺鏡下鼻淚管口成形術(shù)（有專(zhuān)家翻譯來(lái)叫做造袋術(shù)）。

 

　　7.極少數骨性鼻淚管不發(fā)育或者末端為盲端的，探通當然無(wú)效，只能鼻內窺鏡下淚囊造口手術(shù)。

 

　　8.單純淚道阻塞溢淚，經(jīng)過(guò)探通效果不好需要內窺鏡下手術(shù)治療的，只要沒(méi)有淚囊炎發(fā)生、患兒面部無(wú)濕疹、沒(méi)有什么其它需要緊急處理的指征的前提下，可以適當推遲手術(shù)。理由是全麻手術(shù)年齡越大越安全，患兒家長(cháng)心理上也更容易接受。但是應該長(cháng)期淚道醫生隨診指導，因為這個(gè)阻塞的淚道在不同的情況下隨時(shí)可能發(fā)生淚囊炎、淚道結石等情況，成為眼表的一個(gè)“細菌基地”，增加了很多意外事件發(fā)生的幾率。一旦有膿性分泌物出現，要及時(shí)復診。