“啊?我藥從沒停過，怎么還會吃出白內(nèi)障?”39歲的張先生(化名)捏著檢查單，語氣里滿是困惑。這個常年被痛風(fēng)“盯上”的年輕人，因一次意外的視力驟降，查出了白內(nèi)障，而廈門眼科中心陳偉主任為他揭開了一個連他自己都沒想到的答案雙眼白內(nèi)障與痛風(fēng)有關(guān)。
視力下降 誤以為是“視疲勞”
張先生回憶，今年6月的一個清晨，他起床后突然覺得右眼像蒙了層霧，看手機(jī)屏幕的字都發(fā)虛。起初他只當(dāng)是前一晚加班太累，“心想歇兩天就好”，可一周過去，視力不僅沒恢復(fù)，反而越來越差 ——從看清手機(jī)小字到看紅綠燈要瞇眼半天，后來眼鏡換了一副又一副。直到妻子硬拉著他到廈門眼科中心，他還以為只是普通的視疲勞。
10年痛風(fēng) 意外查出“白內(nèi)障”
門診就診時，他的病情立刻引起了白內(nèi)障·老花眼科陳偉主任的注意，經(jīng)過一系列詳細(xì)檢查，張先生被診斷為“雙眼近視+藥物性白內(nèi)障”。視力僅剩0.5，必須通過手術(shù)治療才有望改善視力。
陳偉主任進(jìn)一步追問病史后發(fā)現(xiàn)，張先生的痛風(fēng)病史長達(dá)10余年，長期以來他都通過服用激素藥物控制病情，可由于日常飲食、作息方面未能做好管控，痛風(fēng)還是會時不時急性發(fā)作。
“痛風(fēng)是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)病的高危因素”—— 陳偉主任解釋道，通常白內(nèi)障多見于中老年人，發(fā)病多與年齡、性別、紫外線照射等因素相關(guān);但除此之外，痛風(fēng)也會導(dǎo)致白內(nèi)障。雖在臨床上引發(fā)雙眼白內(nèi)障的情況并不常見，但近年來有逐漸增多的趨勢。(據(jù)《PLoS One》2017 年發(fā)表的一項 Meta 分析顯示，痛風(fēng)患者患老年性白內(nèi)障的風(fēng)險增加了53%，其中皮質(zhì)性白內(nèi)障的優(yōu)勢比(OR)為1.39，晶狀體后囊下混濁的優(yōu)勢比為 1.69[1])
這類人群長期尿酸偏高，尿酸鹽結(jié)晶可能沉積眼部晶狀體致其混濁，且治療中長期服用的糖皮質(zhì)激素等藥物，可能誘發(fā)或加速白內(nèi)障形成，即便尿酸控制良好，少量結(jié)晶仍可能影響視力。
精準(zhǔn)破局 突圍痛風(fēng)、白內(nèi)障雙重夾擊
痛風(fēng)與白內(nèi)障的雙重夾擊，讓張先生的手術(shù)難度陡增 —— 這類手術(shù)因患者眼內(nèi)常伴隨尿酸鹽結(jié)晶沉積、晶狀體囊膜韌性異常、甚至合并眼表炎癥等復(fù)雜情況，稍有不慎就可能引發(fā)晶狀體脫位、術(shù)后青光眼。
為了化解這場 “意外危機(jī)”，陳偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊聯(lián)合內(nèi)科、麻醉科進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前評估，排除痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險后制定了“飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)”方案。術(shù)中，陳偉主任嫻熟借助飛秒激光輔助，全過程電腦控制做角膜切口、精準(zhǔn)撕囊，再將混濁的晶狀體分解并吸出，成功植入透明的人工晶狀體。
術(shù)后第一天復(fù)查，張先生的雙眼裸眼視力從術(shù)前0.5提升至1.0，印證了手術(shù)的 “高水準(zhǔn)”，考慮到張先生的痛風(fēng)病史，陳偉主任還特意在術(shù)后醫(yī)囑中加入了 “眼部與痛風(fēng)協(xié)同管理” 建議 。
張先生感慨，“查出痛風(fēng)后，我滿腦子都是控制尿酸、治膝蓋疼，眼睛從來沒出過岔子”。以前總覺得 “吃藥就萬事大吉”，現(xiàn)在才知道還要盯緊眼睛的 “異常信號”。
專家提醒
“很多患者像張先生一樣，只知道痛風(fēng)傷關(guān)節(jié)，卻不知道它會悄悄‘偷襲’眼睛。” 陳偉主任提醒，這種痛風(fēng)相關(guān)性代謝性白內(nèi)障非老年人專屬，與普通白內(nèi)障差異顯著需警惕，尤其是痛風(fēng)尿酸控制不佳者，40-50歲甚至如39歲的張先生一般早發(fā)，尿酸持續(xù)偏高時半年到一年或現(xiàn)明顯視力下降，且常伴角膜結(jié)晶、前房炎癥，增加手術(shù)難度。
像張先生這樣及時手術(shù)恢復(fù)視力是幸運的，但更重要的是，所有痛風(fēng)患者都該意識到：除了定期查尿酸，控制飲食，規(guī)律服藥外，每年也要做一次眼部檢查，避免因忽視病情而引發(fā)其他眼部并發(fā)癥。若出現(xiàn)視力模糊，別只當(dāng)視疲勞，應(yīng)及時到專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)排查，避免小問題拖成大麻煩。
參考文獻(xiàn)：[1]Luo C, Chen X, Jin H, Yao K. The association between gout and cataract risk: a meta - analysis. PLoS One. 2017;12 (6):e0180188.
本文指導(dǎo)專家：陳偉 主任醫(yī)師/白內(nèi)障·老花眼中心行政副主任
擅長項目：白內(nèi)障、老花眼、高度近視(ICL)等。
出診時間：思北院區(qū)：周一全天、周二上午、周三全天、周四上午、周五上午、周六上午
